A szolgáltatási igényekkel kapcsolatban felmerülő viták esetére a Grawe Életbiztosító Zrt. által rögzített, biztosítási védelem alatt álló kiemelt kockázatú (dread disease) betegségek definíciói a következők:
- Szívinfarktus: A jelen feltételek szerint szívinfarktus a szívkoszorúér akut elzáródása, vagy jelentős fokú szűkülete következtében kialakult, a szívizom minden rétegét érintő szívizom elhalás. A diagnózist a típusos mellkasi fájdalom, a szívizom specifikus laboratóriumi mutatóinak emelkedése (pl. CPK, GOT, LDH stb.), azok típusos időbeni alakulása és a jellegzetes EKG-kép alapján kell felállítani, időnként kiegészítő izotóp, vagy szív ultrahangos vizsgálatok segítségével. A biztosítási védelem nem terjed ki a „néma” infarktusra. Ha az érelzáródás csak rövid ideig tart, és az alkalmazott katéteres koszorúér-tágítás, ill. vérrögoldó kezelés, vagy a megkezdett konzervatív terápia mellett enzim kiáramlás nincs, csak jelentős fokú szívizom anyagcsere és funkciózavar – akut ischaemiás koronária szindróma meghatározással illetjük a betegséget, mely nem azonos a szívizom infarktussal, így biztosítási védelem alatt nem áll, bár a tünetek, EKG és echokardiographiás eltérések hasonlóak. A biztosítási szolgáltatásra való igényt belgyógyászati-kardiológiai klinika, vagy kardiológus szakorvos által hitelesített diagnózis alapján a csatolt zárójelentés és vizsgálati eredmények másolatának együttes benyújtásával legkorábban az esemény után 30 nappal lehet jelezni.
- Koszorúér bypass-műtét: beavatkozás kettő, vagy több koszorúér szűkülete vagy szegmentális elzáródása, a nyitott mellkas mellett elvégzett vénás vagy artériás áthidaló műtét, melynek célja az anginás fájdalmak csökkentése, későbbi szívizom infarktus, ischaemiás eredetű bal kamra elégtelenség, illetve a koronária megbetegedés kapcsán kialakuló hirtelen szívhalál megelőzése. Nem sorolhatók be a fenti beavatkozási kategóriába a mellkas megnyitásával nem járó koszorúér tágító egyéb beavatkozások, mint a perkután koronária angioplasztika (PTCA) rotablator, vagy lézeres kezelés, valamint a stent implantatio.
- Rosszindulatú daganat: Jelen feltételek szempontjából rosszindulatú (malignus) daganat (tumor) a rosszindulatúság jegyeit mutató szövet korlátlan növekedése, illetve a szövettani atypia jegyeit mutató sejtek korlátlan szaporodása és ezen sejtek terjedése (inváziója) vagy áttét képzése (metasztázis adása) a távolabbi ép szövetek vagy sejtek között. A meghatározás magába foglalja a szervezet különböző szerveiből kiinduló (solid) daganatok, valamint a vér és nyirokrendszerből kiinduló rosszindulatú daganatos (rendszer) betegségeket (leukémia, lymphóma, Hodgkin-kór). A biztosítás szempontjából nem számít biztosítási eseménynek:
- Bőrdaganat és a festékes anyajegyek I. és II. stádiumú rosszindulatú daganatai, (melanoma malignum Clark Level I-II.), de biztosítási eseménynek számítanak a festékes anyajegyek III. stádiumú rosszindulatú daganatai (melanoma malignum Clark Level III.),
- „pre-malignus“ és „pre-carcinomás“, valamint „korai malignus” elfajulást mutató szöveti elváltozások,
- Környezetet nem árasztó daganatok (carcinomia in situ) esetei,
- AIDS betegséghez, HIV-pozitív diagnózishoz társuló rosszindulatú megbetegedések,
- Hodgkin-kór I. stádiumú esetei.
- Szervátültetés: Jelen feltételek alkalmazása szerint a szervátültetés olyan műtéti beavatkozás, amelynek során a Biztosított, mint szervet kapó (recipiens) testébe más személy (donor) szervezetéből szív-tüdő komplexum, tüdő, máj, vese vagy csontvelő kerül átültetésre. A biztosítási összeg teljesítésére való igényt a sikeres szervátültetés után lehet benyújtani.
- Krónikus veseelégtelenség: A krónikus veseelégtelenség jelen feltételek szerint akkor áll fenn, ha mindkét vese működése visszafordíthatatlan módon olyan mértékben csökken, hogy a Biztosított élete művesekezelés (dialízis) vagy veseátültetés nélkül nem menthető meg és a Biztosított a dialízis kezdetétől számított legalább 60. napja rendszeres művesekezelésre szorul.
- Sklerozis Multiplex: A központi idegrendszernek shubokban jelentkező, vagy progresszíven előrehaladó demyelinizációs megbetegedése típusos maradandó idegrendszeri kiesési tünetekkel (egy vagy több gócú eltérések) képalkotó vizsgálati leletekkel (computer tomographia, mágneses resonantia) agyvíz statussal igazolva, legalább 2 shub felléptével. Shubnak nevezzük a régi tünetek hirtelen rosszabodását vagy új tünetek hirtelen felléptét. A biztosítás teljesítésére való igényt neurológiai szakklinika, vagy szakorvos által hitelesített diagnózissal és csatolt vizsgálati leletekkel és legkorábban 12 hónappal a megbetegedés fellépése után lehet kérni.
- Izombénulások: (paraplégia, tetraplegia). Mindkét láb, mindkét kar, vagy mindkét láb és kar teljes és maradandó bénulása a gerincvelő vezetőképességének tartós és teljes megszakadása következtében.A biztosítás teljesítésére való igényt neurológiai szakklinika vagy szakorvos által hitelesített diagnózissal és dokumentációval, de legkorábban 3 hónappal a bénulás kezdete után lehet benyújtani.
- Megvakulás: akut betegség következtében mindkét szem látásának teljes és végleges elvesztése. Mindkét szem látásának elvesztéséről csak akkor beszélünk, ha fényérzékelés sincs és megvilágításkor pupilla-reakció nem következik be. A biztosítás teljesítésre való igényt szemészeti szakklinika, vagy szakorvos által hitelesített diagnózissal kell igazolni.
- Szélütés: az agyi erek elmeszesedése, rögösödése, más szervből származó rög embolizáció miatti elzáródása, ezek okozta agyi infarktus, vagy az agyi erek elszakadása következtében kialakult vérzés hozza létre. Diagnózisa a klinikai képen és a képalkotó eljárások pozitivitásán alapul (computer tomographia, mágneses resonantia). Mind az agyi érelzáródás, mind az agyvérzés hirtelen kialakuló neurológiai kiesési tüneteket okoznak, melyek maradványtünetei a kialakulás után 90 napig fennmaradnak. A biztosítási összeg kifizetésére irányuló igényt neurológiai szakklinika, vagy szakorvos által hitelesített diagnózissal, az elvégzett képalkotó vizsgálatok leletével, legkorábban az esemény után 90 nappal lehet benyújtani.